«Servono certezze sulle apparecchiature, sui percorsi di refertazione, sulle responsabilità e, soprattutto, sull’equità nella distribuzione delle risorse. Altrimenti rischiamo che una riforma nata per avvicinare la sanità ai cittadini e alle cittadine, rimanga, almeno in parte, soltanto sulla carta e sui nuovi nomi degli edifici». Questo il commento di Ombretta Papa, segretaria nazionale della Società Italiana Interdisciplinare per le Cure Primarie (SIICP), in merito al decreto del ministero della Salute che destina 235 milioni di euro all’acquisto di strumentazioni e diagnostica di primo livello per i medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta. Cifre stanziate per migliorare la presa in carico dei pazienti cronici e fragili e per abbattere le liste d’attesa nel Servizio Sanitario Nazionale. A due mesi dalla sua pubblicazione ufficiale, tuttavia, il divario tra le previsioni normative e la realtà quotidiana degli studi medici solleva interrogativi cruciali.
Formazione e risorse umane: il rischio dei macchinari inutilizzati
Il testo del decreto ministeriale assegna le risorse alle Regioni per acquisire apparecchiature come l’Holter pressorio (ABPM) e la spirometria, finalizzate a rafforzare la risposta clinica di prossimità. Ma la semplice fornitura fisica dei dispositivi non garantisce automaticamente un loro effettivo impiego assistenziale se non supportata da percorsi formativi strutturati e risorse dedicate.
Alla richiesta di valutare l’impatto reale dell’addestramento e il pericolo che i macchinari restino inutilizzati negli studi per mancanza di tempo o competenze, Papa risponde: «Il rischio esiste, soprattutto se non si accompagna la fornitura delle apparecchiature con un’adeguata formazione. Nel Lazio le Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT) sono partite il primo ottobre, ma al momento la medicina generale ha visto ancora poco della diagnostica di primo livello. Parlando con le Aziende sanitarie locali (ASL) – aggiunge – ci è stato riferito che la strumentazione è disponibile, ma noi non l’abbiamo ancora effettivamente a disposizione».
Da gennaio si dovrebbe iniziare con l’ABPM, la spirometria e gli altri esami previsti. «Nel frattempo – spiega – ci stiamo organizzando autonomamente per realizzare corsi di formazione che consentano ai colleghi di utilizzare questi strumenti in sicurezza. Ritengo che la formazione non possa essere lasciata esclusivamente all’iniziativa dei medici, ma debba essere parte integrante del progetto, prevedendo anche tempi e risorse adeguate».
Gestione dei referti e carichi di lavoro: la diagnostica come “estensione dei sensi”
Il provvedimento del dicastero guidato da Orazio Schillaci sancisce che le prestazioni erogate dai Medici di Medicina Generale (MMG) tramite queste apparecchiature rientrino a pieno titolo nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) di base.
Se da un lato l’obiettivo dichiarato è accelerare i tempi di diagnosi e decongestionare le strutture ospedaliere, dall’altro emergono rilevanti nodi medico-legali legati alla refertazione e alla sostenibilità dei carichi di lavoro all’interno delle equipe territoriali.
La diagnostica di primo livello apre interrogativi su chi referta gli esami, con quali tempi e quali responsabilità
In merito alle criticità di gestione dei referti e al rapporto tra tempestività clinica e responsabilità professionale, Papa precisa: «Anche questo è un aspetto ancora tutto da definire. Non avendo a disposizione la strumentazione, non abbiamo potuto verificare concretamente come funzioneranno i percorsi di refertazione e trasmissione dei risultati».
È fondamentale, sottolinea l’esperta, chiarire chi dovrà refertare, con quali tempi e con quali responsabilità. «La medicina generale ha già carichi di lavoro importanti e non possiamo pensare di aggiungere nuove prestazioni senza un’organizzazione che garantisca risposte tempestive e supporto specialistico quando necessario».
Per Papa, la diagnostica di primo livello deve semplificare il percorso del paziente, non creare ulteriori criticità per il medico e per la sicurezza delle cure. «Soprattutto la diagnostica di primo livello nel setting della medicina generale non deve essere interpretata come ennesima offerta di prestazione ma come estensione dei sensi del MMG che consenta di inviare a valutazione di secondo livello soltanto i casi che ne hanno reale necessità».
Digitalizzazione e interoperabilità: l’incognita delle piattaforme
Il primo articolo del Decreto stabilisce rigorosi requisiti tecnologici: tutte le apparecchiature di diagnostica e telemedicina acquistate con fondi pubblici devono integrarsi obbligatoriamente con la Piattaforma Nazionale di Telemedicina, con i servizi previsti dalla Missione 6 del PNRR e con il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE).
La tecnologia deve essere uno strumento di semplificazione e non un ulteriore carico di lavoro
L’obiettivo teorico è la circolarità dei dati sanitari, ma sul piano pratico i medici temono un ulteriore appesantimento della burocrazia informatica. In risposta ai dubbi sui reali problemi d’interoperabilità tra i software gestionali di studio e i sistemi regionali, la segretaria nazionale SIICP sottolinea che: «Al momento non possiamo esprimere un giudizio sull’effettivo funzionamento dell’integrazione tra apparecchiature, gestionali di studio e sistemi regionali, perché la diagnostica non è ancora partita. Conosciamo, però, le difficoltà che quotidianamente incontriamo con le piattaforme informatiche».
Per Papa, il rischio è che anche questa innovazione si traduca in ulteriori adempimenti burocratici. «È indispensabile che i sistemi dialoghino automaticamente e che il medico non debba perdere tempo a caricare referti o inserire più volte gli stessi dati. Se vogliamo davvero migliorare l’assistenza, la tecnologia deve essere uno strumento di semplificazione e non un ulteriore carico di lavoro e non pretendere di trasformare il MMG in un “multiplayer” costretto a trascrivere dati da una piattaforma all’altra».
Distribuzione dei fondi: il nodo delle Case della Comunità e la tutela della capillarità
Un punto cruciale del decreto riguarda la ripartizione finanziaria: le Regioni possono destinare fino al 50% delle risorse complessive per l’acquisto di dotazioni destinate alle Case della Comunità hub e spoke. Inoltre, le somme eventualmente non impegnate dalle Regioni per gli studi dei medici di famiglia potranno essere riprogrammate proprio per potenziare le medesime strutture aziendali centralizzate.
La distribuzione delle risorse deve garantire dotazioni adeguate anche alle AFT esterne alle Case della Comunità
L’altra metà dei fondi (e le risorse residue) dovrebbe invece garantire la strumentazione negli studi capillari, con priorità per le aree interne, rurali, periferiche e piccole isole. Sollecitata sul rischio che questo meccanismo finisca per penalizzare gli studi medici di prossimità a favore delle strutture centralizzate, Papa chiarisce la posizione del sindacato: «Questa è una delle criticità che ci preoccupano maggiormente. Nel Lazio, le AFT sono partite il primo ottobre, la maggior parte con sede nelle Case della Comunità. Per le AFT con sede aziendale è stata annunciata la disponibilità della diagnostica di primo livello, mentre per quelle esterne rimangono ancora molte incertezze».
Il rischio, per la segretaria nazionale, è creare una differenza importante tra AFT che dovrebbero invece garantire gli stessi servizi ai cittadini e alle cittadine. «La medicina generale deve mantenere la propria capillarità sul territorio e non possiamo pensare che tutta la diagnostica venga concentrata nelle strutture aziendali – sottolinea – È necessario garantire anche alle AFT esterne strumenti e possibilità operative adeguate, altrimenti rischiamo di allontanare i servizi proprio dai pazienti che ne hanno maggiormente bisogno».
Tempistiche d’attuazione e scenari futuri
Il Decreto Ministeriale fissa in novanta giorni dalla pubblicazione in Gazzetta Ufficiale il termine entro cui le Regioni devono trasmettere al ministero della Salute i Piani dei fabbisogni per la valutazione del Tavolo Tecnico congiunto. Successivamente, previa approvazione ministeriale, si potrà procedere con l’ammissione formale ai finanziamenti.
La diagnostica di primo livello deve supportare la valutazione clinica del medico e orientare l’invio ai livelli specialistici
Nel tracciare un bilancio prospettico su questo passaggio per l’assistenza primaria tra aggregazioni funzionali (AFT) e lavoro di equipe, Papa dichiara che si tratta di una grande opportunità per la medicina generale e per i pazienti: «Ma dobbiamo essere concreti. La volontà di fare la nostra parte c’è – conclude l’esperta – ma dobbiamo essere messi nelle condizioni di lavorare bene e in sicurezza».
